下的问题,同时给观众席上准备挑战根治术的同僚们打了警钟:“皮瓣切割是手术中重要的第一步,我这里需要给瓦特曼院长刚才的操作做一个补充说明。
分离皮瓣时,手术刀刀尖需要微微朝上,不能平切,一旦平切就会残留许多组织。”
卡维边给皮瓣打薄,用手术刀切下许多组织,一边给院长做开脱:“我们是人手,肯定会出现高低不平的情况,所以在手术中需要反复确认,防止出现厚度不一的情况。这不仅影响最后缝合的美观程度,也影响手术后的复发几率......”
“三块淋巴结,一块有肿瘤组织。”
尹格纳茨向来不喜欢拖拉,检查结果汇报的简单干脆:“得清扫腋窝了吧。”
卡维放下了手术刀,又仔细看了皮瓣,点点头:“达米尔冈和阿莫尔会将胸大、小肌的断端夹住向下拉,充分显露出覆盖腋腔的锁胸筋膜和包绕腋动静脉的腋鞘【5】......来,谁帮我把手术台调一下。”
护士蹲下身子看了台下的角度:“已经到极限了。”
“那就拿个软垫过来。”
重新调整了病人手臂和躯干的角度,视野暴露完整,手术继续进行。
腋窝是解剖结构复杂,血管、神经都在这里走行,和脂肪、淋巴结混在了一起。所以清扫是整台手术中的重点和难点,需要极为细致的解剖功底。按照之前的计划,只要中途不出现问题就应该是瓦特曼主刀到底。
可现在事情有了变化,刚才的变故让他压力陡升,虽然能继续手术,但信心已经丧失,加上乳腺癌切除并不是他的强项,操作很容易变形出现失误。
如果是普通手术,瓦特曼还有调整心态的机会,可现在周围情况完全不同,两百双眼睛投来的目光压得他喘不过气来。
卡维看着瓦特曼有些僵硬的双手,领会了他的意思,轻轻用手里的组织钳敲了敲他的手背。至此,两人角色彻底互换,在血管神经更多的腋下,卡维俨然成为了主刀,而瓦特曼则成了助手兼解说:
“我们先清理腋静脉,用摄子提起锁胸筋膜和腋鞘,自锁骨下开始将其剪开,显露出里面的腋静脉。”【6】
“然后,我们会将周围脂肪组织一一清除。在剥离到腋血管的下方时,将来自胸壁的静脉小属支和进入胸壁尤其进入胸大、小肌的动脉,靠近主干处做一一结扎。”【7】
卡维按照他的解说,一步步往下操作,每一步都在保持手速的基础上尽量小心,仔细清楚血管周
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